Az acne vulgaris (mitesszer, pattanás)
Az acne vulgaris a bőr egyik leggyakoribb, krónikus gyulladásos betegsége, mely a pilosebaceus egységeket érinti a faggyúban gazdag régiókban. Az acne kialakulásában környezeti és egyéni faktorok is fontos szerepet játszanak.
Az irodalomban számos cikket lehet találni az akne terápiájáról, és a gyakorlatban is rengeteg kezelési lehetőség áll rendelkezésünkre.
Azonban a terápiát testre kell szabni, egyedileg, a páciensre vonatkozóan kell kiválasztani. A terápia elkezdése előtt érdemes tisztázni az alábbiakat:
- Bőrtípus, alkat, acnére való hajlam
- Belgyógyászati és hormonális status, góc-kérdés
- Tünetek lefolyása, esetleges periodicitása
- Provokáló tényező felkutatása (pl. táplálkozás szerepe)
De milyen is az acnéra hajlamos lelki alkat? Milyen esetekben érdemes a pszichológiai hátteret előtérbe hozni?
Ha az acnénak egyértelműen belgyógyászati, hormonális, vagy más szisztémás oka van, elsődlegesen ezeket kell kezelni. A hormonális okokhoz társulhatnak pszichológiai eltérések is, az endokrinológiai kezelés mellett ezekre is érdemes figyelni (pl. PCOS esetében az önértékelés helyreállítása, a nőiesség lelki oldalának erősítése).
Ha az acne „csupán” alkati és semmilyen belszervi eltérést vagy provokáló tényezőt nem találunk mögötte, akkor is épp elég terhet cipel a viselője.
Az acnés beteg (mint a legtöbb bőrbeteg) nehezen fogadja el a bőrtüneteit, bőrtípusát. Erre a („zsíros, pattanásos”) bőrtípusra a gyógyszeriparban és a kozmetikai iparban is a „tőkéletlen”, „bőrhibás”, „nem tiszta” jelzőket aggatják. Ezzel azt a negatív gondolatot ébresztik a betegekben, hogy ők is tökéletlenek, hibásak, nem megfelelőek, nem tiszták. Ám, ha megveszik a hirdetett készítményt, bőrük tökéletessé és tisztává válik. És ha a „csodakészítmény” nem használ, teljes elkeseredettség következik. Pedig az acnéra hajlamos bőrtípus egy alkati tényező, adott és csodaszerekkel nem lehet megváltoztatni.
A pszichés vezetés első lépése, hogy ezt elfogadtassuk a pácienssel. Természetesen kiváló gyógyszerek alkalmasak a tünetek kezelésére, de ha bármelyik provokáló faktor felizzik, a tünetek ismét megjelenhetnek. Bőrtípusuk tényét meg kell próbálni elfogadni. Az elfogadás, önmagunk elfogadása nehéz feladat és hosszú idő. Az acnés páciensek eleve öngyötrő, negatív önképpel rendelkező, magunkban kételkedő személyek, bőrtüneteik ezeket a személyiségjegyeket csak fokozzák. Nem véletlenül típusos az acne a kamaszkorban, hiszen az önkép kialakulása, az útkeresés ezen időszak jellegzetessége, melynek bőrön történő megnyilvánulása az acne. Aki fiatal felnőtt korára is önmagában kétkedő, problémázó, ugyanakkor egocentrikus (csak a saját nézőpontján át képes szemlélni és értékelni a világot) , nagyobb eséllyel hajlamos acnés bőrtünetek megjelenésére.
Az acne excoriaea kifejezetten az öngyötrő, neurotikus fiatal nők bőrtünete, melynek komoly pszichés komponense van. „Ha nincs probléma, akkor csinálunk” alapelven a minimális, alig látható, jelentéktelen bőrhibákat (apró mitesszer) kinyomkodják, kivakarják, láthatóvá teszik, aztán szenvednek miatta.
A bőrtípus elfogadása mellett a pszichés provokáló tényezőkre is érdemes fényt deríteni, pl. mikor kezdi el nyomkodni, piszkálni a bőrét az acnés beteg. Mikor jelennek meg gyulladt csomók és az arcának (vagy testének) mely részén?
Mivel lehet párhuzamot húzni az életében- pl. milyen problémákat nagyít fel , vagy mit nehéz elfogadnia önmagában? Milyen a környezetével való viszonya? Mennyire akar „mindenkinek” megfelelni?
Azonban ezeket a sablonokat sem lehet általánosítani. Ha az acnés páciens elfogadja, hogy bőrtünetei pszichés elváltozásait is tükrözik, érdemes felkutatni az okok mélyebb rétegeit és azokban keresni a megoldást. Ez nem olyan egyszerű, mint kipróbálni egy új krémet, vagy bevetni egy csodakezelést, itt ugyanis a páciens aktív közreműködésére is szükség van. Az a tapasztalatom, hogy már az elfogadás kialakulásával is sokat javulnak a bőrtünetek.
Az alábbi kérdések tisztázása fontos:
- Milyen életkorban, illetve milyen élethelyzetben jelenik meg az acne?
- Hol jelenik meg az acne a bőrön és mi lehet az oka?
- Milyen jellegű az acne?
képek forrása:
K Wolff, L Goldsmith, S Katz, B Gilchrest, AS Paller, D Leffell: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 7th Edition.
